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微創手術於口腔顎面外科之應用
台東 葉欽志 醫師 12-21-2007
  外科於治療病變時,為了確保徹底將病變切除乾淨,使其不再復發,往往得犧牲一些正常的組織,這在處理惡性腫瘤
時為了除惡務盡是必要的;但在處理良性腫瘤時則非屬必要,以免術後造成缺陷、功能障礙等難以恢復的問題,生活品質
因而受到影響。於口腔顎面外科治療較有爭議的病變如顎骨內的造釉細胞瘤,其雖屬良性但由於教科書及文獻上指出:保
守的切除手術導致較高之復發率;故傳統上多數採取大範圍切除,如同處理惡性腫瘤班般,因此其臨近的健康骨頭及牙齒
得一併切除,以致術後形成顏面嚴重的缺陷及咬合、咀嚼等功能障礙。術後縱使給予補骨及人工植牙重建,畢竟破鏡難圓
,患者身心已受嚴重打擊。如此治療費時又費力,且須要使用較大之醫療資源,此種治療方式實在有待商商榷。又如疣狀
細胞癌,雖屬惡性病變,但不若鱗狀細胞癌般之高侵襲性,且無淋巴轉移現象,因此不需大範圍切除。患者於求醫時,內
心必定充滿不安與恐懼,其將身體與生命託付予醫者。醫者應有同理心,視病猶親,斷不可視之為無知覺之物體或機器般
而任意切割、拆卸、組合等。一昧追求徹徹底底切除病變,而無視於患者內心的感受,則難達完整的醫療。理想的外科治
療應是在不傷及無辜之下只切除病變,之後靠著人體自癒的能力自我修復,於是術後就像船過水無痕一般,不留下任何痕
跡,以免解決一個問題,卻又製造出另一個問題。因此為了達此境界,唯有將此觀念融入於治療計劃,進而發展出適用於
不同病變之微創手術,將手術傷害減至最少,以符合人性化之治療。
病例一(Case 1)
●82歲, 女性,下唇血管瘤 (Hemangioma)
●冷凍手術 (Cryosurgery)
●一星期後血管瘤壞死
●六星期後血管瘤脫落
 
病例二(Case 2)
●口角疣狀癌 (Verrucous carcinoma) ●冷凍手術治療 (Cryosurgery) ●病變於10 天後脫落,此圖為術後二個月之追蹤。
 
病例三(Case 3)
●頰疣狀癌
●保守性切除
●術後二個月
●術後5 年
 

病例四(Case 4)

●23歲女性, 下顎骨左側罹患
造釉細胞瘤,經保守性切除 已
追蹤二十年,未見復發。
(Mandibular Ameloblastoma 20 yrs
post-op, without recurrence)
術 前
術 後
 
病例五(Case 5)
●黃 x x , 19歲下顎骨左側 罹
患 造釉細胞瘤,經口腔 保守性
切除,骨頭自行癒合, 已追蹤
六年,未見復發。 (Mandibular
Ameloblastoma 5 yrs post-op,
without recurrence)
術 前
術 後
 
   
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